低民主,中等收入国家与全球健康增长相关的民主

2020年3月26日 0 作者 atuo

关于民主是否能改善全球健康的大多数研究都依赖于出生时预期寿命和婴儿死亡率的测量。然而,这些措施却不成比例地反映出严重依赖外国援助的传染病(例如疟疾,腹泻病和肺炎)的进展。

由斯坦福大学医学与外交关系委员会领导的一项新研究表明,衡量民主在公共卫生中的作用的更好方法是检查成年死亡率的原因,例如非传染性疾病,艾滋病毒,心血管疾病和交通运输伤害。针对这些非传染性疾病的国际援助很少。

当研究人员评估了这些特定领域的公共卫生方面的进步时,结果证明是惊人的。

作者写道:“这项研究的结果表明选举与人民的健康日益密不可分。”

描述研究结果的论文将于3月13日在“柳叶刀”上发表。斯坦福大学健康政策学院健康研究与政策专业的研究生塔拉·滕普林(Tara Templin)与对外关系委员会全球健康计划主任JD托马斯·鲍里基(Thomas Bollyky)共享主要著作。

作者写道:“民主机构和程序,尤其是自由公正的选举,可以成为改善人口健康的重要催化剂,并可能使心血管疾病和其他非传染性疾病获得最大的健康收益。”

滕普林说,这项研究为治理和健康如何为全球卫生政策辩论提供信息提供了新数据,尤其是在全球卫生资金停滞的情况下。

“随着低收入和中等收入国家发生心血管疾病,糖尿病和癌症的情况越来越多,将需要更多的医疗保健基础设施和资源来提供对提供儿童疫苗或急救服务不那么重要的长期护理服务”,坦普林说。

自由公正的选举以改善健康

2016年,由民主制度改善的四种死亡原因-心血管疾病,肺结核,交通运输伤害和其他非传染性疾病-在中低收入国家中占70岁以下年轻人总死亡和残疾人数的25%。同年,这些国家的心血管疾病死亡人数为1400万人,其中42%的死亡年龄在70岁以下。

作者写道,在过去的20年中,民主经验的增加使这些国家的心血管疾病,其他非传染性疾病和结核病死亡率降低了8-10%。

这项研究说:“自由公正的选举对于改善成人健康和非传染性疾病的结果似乎很重要,这很可能是通过增加政府的责任感和反应能力来实现的。”

研究人员使用了全球疾病,伤害和危险因素研究的数据;V-Dem; 和为全球卫生数据库提供资金。数据涵盖了1970年至2015年的170个国家/地区。

坦普林和她的合著者发现,民主与更好的非传染性疾病结局有关。他们假设民主国家可能将医疗保健投资放在优先位置。

例如,在国家过渡到民主之后,15岁时无HIV的预期寿命有了显着提高-在研究期间,平均每10年提高3%。这项研究说,民主的经验还解释了心血管疾病,结核病,交通伤害,癌症,肝硬化和其他非传染性疾病的死亡率显着提高。

然而,人们对公平选举与全球健康之间的这种联系鲜为人知。

研究人员写道:“民主政府并不是全球健康的驱动力。” “在过去15年中,预期寿命和儿童死亡率有了最大改善的许多国家是选举专制国家,在外国援助的巨大贡献下,他们在卫生方面取得了成功。”

他们指出,埃塞俄比亚,缅甸,卢旺达和乌干达在1996年至2016年期间都将其预期寿命延长了10年或以上。然而,这些国家的政府在多党选举中当选,因此反对派只能败北,成为反对派之一。世界上最不民主的国家。

然而,这些国家是外国卫生援助最多的两个国家之一。

研究人员发现,2016年卫生发展援助总额中只有2%专门用于非传染性疾病,这是当年低收入和中等收入国家58%的死亡和残疾的原因。

作者写道:“尽管许多双边援助机构在其政策声明中都强调了民主治理的重要性,但大多数有关发展援助的研究都发现,外国援助与民主治理之间没有关联,在某些情况下是负相关的。”

当古巴和中国等独裁国家以低廉的价格提供良好的医疗保健而闻名时,当其人口的卫生需求转向治疗和预防非传染性疾病时,这种独裁并不总是那么成功。例如,2017年的一项评估发现,中国的真实预期寿命低于其1980年至2000年出生时的预期寿命,并且仅在过去十年中随着政府医疗支出的增加才有所改善。在古巴,其观察到的预期寿命超出预期的程度有所下降,从1970年的预期高出四到七年到2016年的预期高出了三到五年。

博莱基说:“有充分的理由相信民主在儿童健康和传染病中所起的作用可能无法推广到对成年人产生不成比例影响的疾病上。” 根据Bollyky所说,心血管疾病,癌症和其他非传染性疾病在大多数情况下是慢性的,比大多数传染性疾病的治疗成本更高,并且需要更多的医疗保健基础设施和熟练的医疗人员。

研究人员假设民主可以改善人口健康,因为:

在通过定期,自由和公正的选举强制执行时,民主制比独裁制具有更大的动机,可以为更大比例的人口提供促进健康的资源和服务。

民主国家更愿意接受来自广泛利益集团的反馈,更加保护媒体自由,并可能更愿意使用该反馈来改善其公共卫生计划。
专制统治会减少政治竞争和信息获取,这可能会阻止选民的反馈和反应迅速的治理。
各种研究得出的结论是,民主统治有利于人口健康,但是几乎所有研究都集中在婴儿和儿童的死亡率或出生时的预期寿命上。

这组作者写道,在过去的20年中,一个国家的平均民主水平的提高使心血管疾病的死亡率降低了大约10%。他们估计,从1995年到2015年,全球民主的增加可能避免了1600万例心血管疾病的死亡。他们还发现,在实行民主的国家,其他健康负担得到了改善:结核病死亡人数减少了8.9%造成的交通伤害死亡人数减少了9.5%,其他非传染性疾病(如先天性心脏病和先天性先天缺陷)的死亡率降低了9.1%。

研究说:“这项研究表明,民主治理及其促进,以及其他政府问责措施,可能会进一步加强改善人口健康的努力。” “假装否则就好像认为,解决一个国家正在崩溃的道路和基础设施的解决方案只是一种技术原理图和更便宜的材料。”

外交关系委员会的其他研究人员以及华盛顿西雅图大学和土耳其比尔肯特大学的研究人员也为这项研究做出了贡献。

该研究的资金来自彭博慈善基金会和比尔及梅琳达·盖茨基金会。

斯坦福大学卫生研究与政策系也支持这项工作。